近日，国家卫生健康委员会发布了《国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构护理工作的通知》（以下简称《通知》）米乐官方网站。学习之后认为，护理工作是医院管理的重要内容，一定要结合目前医改政策，才能理解《通知》对护理管理要求的逻辑，以及更完整认识护理管理体系和管理模式面临的挑战以及应对之策。

　　此时出台《通知》是为进一步贯彻落实5.12节习总重要指示精神，切实加强护理工作和队伍建设，坚持问题导向，推动医疗机构高质量发展米乐官方网站。《通知》聚焦医疗机构护理工作，要求医疗机构要高度重视护理工作，促进医疗机构护理工作贴近患者、贴近临床、贴近社会。同时，实施科学管理，加大支持保障力度，充分调动积极性。

　　第二个原因是，公立医院改革持续深入推进对公立医院功能定位和运行模式提出了明确要求。我国445万名护理人员与医生一起构成医疗卫生战线的重要力量，是深化医改、改善服务、惠及群众的一支主力军，是公立医院改革不可忽视的一环。医疗机构护理工作质量，积极性都直接关系到公立医院改革的进程。

　　《通知》分为六部分：第一部分，充分认识加强医疗机构护理工作的重要性。第二部分，完善医疗机构护理管理体系。包括加强对护理工作的领导，加强护理工作组织管理，建立完善护理管理层级。第三部分，建立健全医疗机构护理管理制度。包括建立岗位培训制度，建立护理岗位管理制度，建立科学绩效考核制度，建立人力资源管理制度，健全护理不良事件报告制度。第四部分，持续提高医疗机构护理服务质量。包括落实责任制整体护理，夯实基础护理质量，提高专科护理能力，持续深化优质护理，积极发展“互联网+护理服务”。第五部分，保障措施。包括充分调动积极性，科学开展评聘考核，推进护理信息化发展，加大支持保障力度，规范管理辅助，加强陪护探视管理。第六部分，组织实施。加强组织领导、加强督促指导、创造有利条件、抓好宣传引导。

　　护理是医院运行的基础，护理工作在每家医院都形成比较稳定的管理模式，也有比较成熟的质量管理体系。新形式下，出现了原有管理模式和新要求不匹配的问题。表现在以下三个方面。

　　管理体系方面，《通知》中要求二级及以上医疗机构应当设立护理管理委员会和独立的护理管理部门，二级以下医疗机构应当结合实际指定分管护理管理工作的部门或指定专人负责护理管理工作。医疗机构护理管理委员会由人事、财务、医务、护理、医院感染管理、后勤、医学装备、信息及其他相关部门主要负责人组成，主任委员由医疗机构主要负责人或者分管护理工作的负责人担任。

　　护理管理委员会主要职责是认真贯彻护理管理相关法律法规、规章及技术规范标准；研究制定本单位护理工作发展规划等；定期研究护理工作发展中的困难问题，并提出解决方案和支持保障措施；其他护理工作发展的重要事宜。医疗机构护理工作日常管理机构设在护理部门，在护理管理委员会的指导下，具体负责落实护理管理工作。

　　也就是说，护理管理体系要求，首先要求成立护理管理委员会，并在委员会领导下，实现对护理人员的人、财、M6米乐手机登录APP入口事的全面管理。现实情况是，由于没有统一的管理体系， 将的人员管理归属人力资源部 ，财权归在归在所在临床科室，事权归在护理部的做法，明显是不妥当的，缺乏对护理人员职业发展规划和关爱，护理人员成为医院离职率最高的群体。

　　《通知》提出，在管理制度方面，要实行岗位管理制度。但现实情况是，护理身份管理的印记明显，很多在临床科室从事教辅等工作的也还算作岗位，结果会导致护理人力资源管理出现模糊，尤其是会出现护理人员总数不少，但临床科室配备不足的矛盾。亟需推进护理的统一管理，实行“垂直管理”体系。

　　疾病诊治的模式创新和质量控制，要求内部运行模式更为精细化。很多医院积极开展服务流程和模式创新，通过疾病诊治的中心化，提高诊治质量。探索了医护技一体化的人员组织模式，护理工作要求承担更多的协调和衔接工作，专业技能的深度和广度也提出新要求，以患者为中心，进一步做实责任制整体护理。

　　同时，疾病诊治还要求专科化，结合医学技术发展和患者护理需求，加强专科护理能力建设。在夯实临床护理质量的基础上，要注重临床的重症监护、急救护理、血液净化、传染病护理、肿瘤护理等专科护理能力的提升。

　　部分试点DRG城市的运行结果显示，当地医保部门根据疾病的难度和复杂程度等资源消耗对医院进行支付，疑难危重病例的医保支付额度远远高于“小病、轻病”，医生形象的将其表达为，做甲状腺结节开始“亏钱”了，重症监护室开始“赚钱”了。相应的，护理人员的薪酬分配也要做出相应的变化。首先护理人员薪酬要遵循多劳多得，优绩优酬的原则，就必须放弃按照所在临床科室薪酬分配核算的模式，改为按照工作量核算薪酬的办法。其次，显然DRG或者按病种分值付费模式，既符合公立医院的功能定位，又能算好经济账，甲等公立医院病种一定是会更加趋向疑难危重，的工作强度阿和难度都会增加，所以护理的薪酬也要与DRG医保支付挂钩，才更能体现的工作付出。

　　同时，功能定位的变化对护理工作也提出更高的要求。疑难危重病例增加，医院必定需要更多的重症监护室，会有更多的护理，会要求更多的专科。相应的，在医院或者二级医院，护理服务质量方面，病例由轻到重，对护理服务能力也提出挑战。要更加严格执行护理的规章制度、规范标准。尤其需要通过培训，提高专科护理的能力。

　　社会任职：中国医院协会人力资源管理专委会；武汉大学医院管理研究所副所长；北京大学第一医院/武汉大学中南医院/广东佛山市一医院等多家医院常年管理与培训顾问。